教室・講習会 申込受付画面 (Type-A) Ver2023.11.28
 教室・講習会名  スローエアロビック教室
日  程 2018/10/03~2019/03/06 水曜日  全 12 回
時  間 13:00~14:00
会  場 山形市総合スポーツセンター 柔道場
料  金 5,000円(傷害保険加入料込み)

教室・講習会名   
参加者氏名
 性別年齢
 漢字 ふりがな
ご住所
 (市町村)
 (丁目・番地)
 (マンション名)
<記入例>>
990-1234
山形市北町
3-4-567
○○○マンション201
電話番号   <半角入力>023-123-4567
緊急連絡先(携帯等)   <半角入力>090-7777-8888
メール   <半角英数字>aaa@aaa.jp
メール確認    <半角英数字>コピーしないで入力