教室・講習会 申込受付画面 (Type-A) Ver2023.11.28
教室・講習会名
ノルディックウォーキング教室
日 程
2019/03/15~2019/03/15 金曜日
時 間
10:00~11:00
会 場
山形県あかねヶ丘陸上競技場
料 金
200円(傷害保険料を含む)
教室・講習会名
参加者氏名
姓
名
姓
名
性別
年齢
漢字
ふりがな
男性
女性
歳
ご住所
〒
(市町村)
(丁目・番地)
(マンション名)
<記入例>>
990-1234
山形市北町
3-4-567
○○○マンション201
電話番号
<半角入力>
023-123-4567
緊急連絡先(携帯等)
<半角入力>
090-7777-8888
メール
<半角英数字>
aaa@aaa.jp
メール確認
<半角英数字>
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