教室・講習会 申込受付画面 (Type-A) Ver2023.11.28

教室・講習会名	かけっこ教室（幼児コース）
日　　程	2019/07/24～2019/07/31　毎回水曜日　　全 2 回
時　　間	16:30～17:30
会　　場	山形県あかねヶ丘陸上競技場
料　　金	参加料1,000円（傷害保険加入料含む）

教室・講習会名
参加者氏名	姓 名 姓 名 性別 年齢 　漢字 ふりがな 男性女性 歳
ご住所	〒 　（市町村） 　（丁目・番地） 　（マンション名）	＜記入例＞＞ 990-1234 山形市北町 ３－４－５６７ ○○○マンション201
電話番号	＜半角入力＞	023-123-4567
緊急連絡先（携帯等）	＜半角入力＞	090-7777-8888
メール	＜半角英数字＞	aaa@aaa.jp
メール確認	＜半角英数字＞	コピーしないで入力