教室・講習会 申込受付画面 (Type-A)

　

教室・講習会名	スローエアロビック教室
日　　程	2022/10/19～2023/03/15　第１・第３水曜日　　全 10 回
時　　間	13:00～14:00
会　　場	山形市総合スポーツセンター　柔道場
料　　金	4,000円

教室・講習会名
参加者氏名	姓　　　　　　　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　姓　　　　　　　　　　　　　　　名 　漢字 　ふりがな
ご住所	〒 　 （市町村） 　 （丁目・番地） 　 （マンション名）	＜記入例＞＞ 990-1234 山形市北町 ３－４－５６７ ○○○マンション201
電話番号	＜半角入力＞	023-123-4567
緊急連絡先（携帯等）	＜半角入力＞	090-7777-8888
年齢	歳　＜半角数字＞	25
性別	男性女性　選択してください
メール	＜半角英数字＞	aaa@aaa.jp
メール確認	＜半角英数字＞	コピーしないで入力