教室・講習会 申込受付画面 (Type-B)
 
教室・講習会名 山形市体育協会「剣道教室」
日  程 2017/11/8~2017/11/29 毎回水曜日  全 4 回
時  間 18:30~19:45
会  場 山形県武道館 剣道場(霞城公園内)
料  金 参加料1,500円(傷害保険料含む)

教室・講習会名  
参加者氏名
漢字 ふりがな
小学校名・学年   小学校  学年  選択してください 山形第一
ご住所   
  (市町村)
  (丁目・番地)
  (マンション名)
<記入例>>
990-1234
山形市北町
3-4-567
○○○マンション201
電話番号   <半角入力>023-123-4567
緊急連絡先(携帯等)   <半角入力>090-7777-8888
年齢  歳 <半角数字>25
性別  選択してください
メール   <半角英数字>aaa@aaa.jp
メール確認    <半角英数字>コピーしないで入力