教室・講習会 申込受付画面 (Type-D) Ver2023.11.28

教室・講習会名	親子マラソン教室
日　　程	2018/05/13～2018/05/27　日曜日　　全 3 回
時　　間	7:00～8:30
会　　場	山形県あかねケ丘陸上競技場
料　　金	2,000円/一人（税込・傷害保険料含む）

教室・講習会名
参加者氏名	姓　　　　　　名　　　　　　　　　　　　　姓　　　　　　　　　　　　名 　漢字 　ふりがな　男性女性　歳 　漢字 　ふりがな　男性女性　歳 　漢字 　ふりがな　男性女性　歳
ご住所	〒 　（市町村） 　（丁目・番地） 　（マンション名）	＜記入例＞＞ 990-1234 山形市北町 ３－４－５６７ ○○○マンション201
電話番号	＜半角入力＞	023-123-4567
緊急連絡先（携帯等）	＜半角入力＞	090-7777-8888
メール	＜半角英数字＞	aaa@aaa.jp
メール確認	＜半角英数字＞	コピーしないで入力