教室・講習会 申込受付画面 (Type-D) Ver2023.11.28
教室・講習会名
障がいがある方向け ペタンク教室
日 程
2018/05/16~2018/05/30 水曜日 全 2 回
時 間
10:00~11:30
会 場
山形県あかねケ丘陸上競技場
料 金
無料
教室・講習会名
参加者氏名
姓 名 姓 名
漢字
ふりがな
男性
女性
歳
漢字
ふりがな
男性
女性
歳
漢字
ふりがな
男性
女性
歳
ご住所
〒
(市町村)
(丁目・番地)
(マンション名)
<記入例>>
990-1234
山形市北町
3-4-567
○○○マンション201
電話番号
<半角入力>
023-123-4567
緊急連絡先(携帯等)
<半角入力>
090-7777-8888
メール
<半角英数字>
aaa@aaa.jp
メール確認
<半角英数字>
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