教室・講習会 申込受付画面 (Type-E) Ver2023.11.28

教室・講習会名	平成２９年度　チャレンジ!!!ジュニアスポーツスクール　1月スケートコース
日　　程	2018/01/10～2018/01/31　毎回水曜日　　全 4 回
時　　間	17：00～18：30
会　　場	山形市総合スポーツセンター　スケート場
料　　金	１コース　３，０００円（傷害保険料含む、スケート貸靴代は別途請求）

教室・講習会名
参加者氏名	姓 名 姓 名 性別 年齢 学年 　漢字 ふりがな 男性女性 年中年長小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学生以上
保護者	姓 名 姓 名 　漢字 ふりがな
ご住所	〒 　（市町村） 　（丁目・番地） 　（マンション名）	＜記入例＞＞ 990-1234 山形市北町 ３－４－５６７ ○○○マンション201
電話番号	＜半角入力＞	023-123-4567
緊急連絡先（携帯等）	＜半角入力＞	090-7777-8888
園名・学校名	＜全角入力＞	山形第一小学校
メール	＜半角英数字＞	aaa@aaa.jp
メール確認	＜半角英数字＞	コピーしないで入力