教室・講習会 申込受付画面 (Type-G) Ver2023.11.28

教室・講習会名	チャレンジ!!!　キッズスポーツスクール　プールあそびコース
日　　程	2019/05/14～2019/06/18　毎週火曜日　　全 6 回
時　　間	18：00～19：00
会　　場	山形市総合スポーツセンター　屋内プール
料　　金	4,500円（損害保険料含む）

教室・講習会名
参加者氏名	姓 名 姓 名 性別 年齢 学年 　漢字 ふりがな 男性女性 年中年長小学1年生小学2年生
保護者	姓 名 姓 名 　漢字 ふりがな
ご住所	〒 　（市町村） 　（丁目・番地） 　（マンション名）	＜記入例＞＞ 990-1234 山形市北町 ３－４－５６７ ○○○マンション201
電話番号	＜半角入力＞	023-123-4567
緊急連絡先（携帯等）	＜半角入力＞	090-7777-8888
園名・学校名	＜全角入力＞	山形第一小学校
メール	＜半角英数字＞	aaa@aaa.jp
メール確認	＜半角英数字＞	コピーしないで入力